近期，博仁血液学术大会在北京召开，《愈·健》栏目特邀吴彤主任禁受采访，对患友们热心的问题赐与解答。

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Q：您和团队在2024ASH有多项商议收尾发表，有哪些改进和糟塌点是值得患者关注的？或者说哪些商议收尾/养息决策能改善患者的预后和活命率？

吴彤主任：

本年的好意思国血液学年会（ASH）上，咱们移植团队有4篇论文概要发表，其中一篇被选作理论发言，另外3篇被选为壁报展示。这4项商议内容如下：

第一项商议是对于急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）在第一次移植后复发后，通过CAR-T养息达到齐全缓解后，再禁受二次异基因移植的收尾。

好多患者皆会问，第一次移植后复发后禁受了CAR-T养息，是否需要进行二次移植？二次移植的收尾是否会终点差，致使会不会有很大的风险？为了回复这个问题，咱们开展了有关商议。

咱们团队也曾进行了逾越4000例CAR-T养息，应该是环球单中心CAR-T养息病例数最多的单元之一，是以咱们累积了大批对于CAR-T养息后桥接移植的病例数据。该商议发现，对于B-ALL患者，在第一次移植后复发，经CAR-T养息达到齐全缓解后再进行二次移植，其三年无病活命率达到65%。也等于说，即使第一次移植后复发，经由CAR-T养息再桥接二次移植后，仍有近三分之二的患者能够完了弥远无病活命。这是一个相等好的收尾，因为海外上二次移植的无病活命率常常唯有20%-30%。

伸开剩余77%

在这项商议中，咱们还发现这组患者的主要基因很是有三类：TP53基因突变、RAS基因突变和BCR-ABL1交融基因阳性又称Ph阳性。针对这些基因很是，咱们分析了它们对移植收尾的影响。

对于Ph阳性患者，其二次移植后的无病活命率与Ph阴性患者相似，莫得显赫各异。而对于TP53基因突变的患者，其无病活命率低于莫得突变的患者，前者为50%，后者为68.3%，但尚未达到统计学各异。也等于说，即使有TP53基因突变的患者，通过CAR-T养息达到缓解后再禁受二次移植，仍然有一半的患者能够完了弥远无病活命。RAS基因突变的患者活命率也比莫得突变的患者略低（50%对68.5%），但不异莫得达到统计学各异，这诠释即使存在RAS基因突变，患者经CAR-T缓解后通过二次移植仍然可以获益。

第二项商议聚焦于Ph阳性B-ALL患者。这类患者的圭臬养息常常包括化疗、特异性靶向药物（如伊马替尼、达沙替尼、普纳替尼、奥雷巴替尼等）以及连年来发展的贝林妥欧单抗、CAR-T养息等，这些养息技巧显赫改善了此类患者的活命率。

关系词，仍有一些患者经由上述总计辖疗技巧后，交融基因仍为阳性，这意味着患者后续复发风险极高，咱们商议了在这种情况下患者是否可以通过异基因移植改善预后。收尾浮现，对于这些总计辖疗皆无效、基因仍阳性者80%的患者通过异基因移植可以达到合手续齐全缓解。这为无法转阴的Ph阳性ALL患者提供了一种迫切的养息礼聘，进一步回复了患者和大夫的疑问。

第三项商议聚焦于700多例血液肿瘤患者，是体细胞基因突变与胚系基因突变检测与移植预后有关性的较大限度商议之一。

咱们检测了患者初诊或复发时白血病细胞的体细胞基因突变，对一部分患者进行了血液和免疫系统疾病有关的遗传易感基因检测，分析了体细胞基因突变与胚系基因突变的基因突变谱，商议最常见的基因突变类型和对移植收尾的影响。

商议收尾可以明确哪些开始于肿瘤的基因突变会对移植收尾产生不良影响，以及哪些遗传开始的基因突变会增多移植有关的圆寂率和复发率。因此，对于这些高危患者，咱们需要调动养息计谋，举例加强预经管决策及给予移植后的守护养息，加强感染及GVHD的防治，以缩小复发率和移植有关圆寂率。

第四项商议针对难治复发的NK/T细胞淋巴瘤，商议清髓性异基因移植的疗效。NK/T细胞淋巴瘤是一种发病率较低的疾病，主要见于亚洲和南好意思洲，在泰西国度病例较少。咱们的商议是单中心商议，共纳入了31例患者，属于相对较大限度的单中心病例报说念。

NK/T细胞淋巴瘤患者常常存在免疫舛错，感染EB病毒且枯竭破除病毒的才略，最终导致淋巴瘤。同期，30%-40%的患者磨灭噬血细胞轮廓征，领路为发热、全血细胞减少、凝血功能很是、脾肿大等症状。对于早期局限性疾病的患者，通过化疗衔尾局部放疗，大部分可以援手；关系词，对于病变平凡的患者，或复发后疾病化疗难以扬弃的患者，预后较差，此类患者很难存活，淋巴瘤常常是导致他们圆寂的主要原因。

在某些情况下，大夫会尝试自体造血干细胞移植养息，但自体移植本色上是通过大剂量化疗或衔尾放疗尽可能杀灭肿瘤细胞，然后用自己的干细胞进行造血救援，若是患者的淋巴瘤细胞也曾骚扰骨髓和血液，自体移植可能存在干细胞肿瘤污辱问题，移植后患者大要率还会复发。

因此，对于这些难治复发的NK/T淋巴瘤，咱们礼聘清髓性异基因移植的养息决策。预经管仍然是大剂量化疗或衔尾放疗，尽可能破除肿瘤细胞。但不同于自体移植的是，咱们会礼聘健康供者，通过健康供者的干细胞重建患者的造血和免疫系统，改造患者免疫舛错情景，同期供者的淋巴细胞还具有合手续的抗淋巴瘤效应，可普及患者的援手率。

商议收尾浮现，在31名难治复发的NK/T淋巴瘤患者中，清髓性异基因移植的总活命率和无病活命率分裂达到80.8%、64.5%，这是一个相等可以的疗效。此外，咱们还对这些患者进行了遗传易感基因检测，发现了一些与噬血细胞轮廓征有关的基因很是，其中临床上有噬血细胞轮廓征领路者最常见的是LYST基因杂合突变。此项商议发现移植后复发的患者中45%存在TP53基因突变，总计复发患者病理均存在P53高抒发，这可能是导致异基因移植后复发的迫切原因。咱们的商议不仅为宇宙同业提供了这类患者异基因移植有关的迫切参考信息，还初步磋商了可能的发病机制，为进一步改善这类患者的预后提供了商议目的。

群众先容

吴彤

高博医学（血液病）北京商议中心北京高博博仁病院

造血干细胞移植科主任、医疗院长

亚太骨髓移植学会（APBMT）会员及学术委员会委员 中国抗癌协会血液肿瘤专科委员会常委及造血干细胞移植与细胞养息学组副组长 北京影像诊疗时候改进定约-血液病数字诊疗专科委员会主任委员 女医师协会靶向专科委员会副主任委员 中国病院协会血液学机构分会副主任委员 女医师协会血液专科委员会常委 中国医师协会整合医学分会整合血液病专科委员会委员 中华医学会血液学分会会员 好意思国血液学会会员 海外血液学会会员 任《中华血液学杂志》、《Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy》、《Blood汉文版》及《临床血液学杂志》编委，《Hematology and Oncology Discovery》实檀越编 发布于：河南省